熊本地域産業保健センタ－

【健康診断結果に基づく医師からの意見聴取】をお申し込みの方へ

上記の対象者は、異常の所見があると診断された受診者のみになります。
予約制ですのでお電話で日時等を確認された上、下記書類を事前にご送付ください。

• 健康相談・面接指導　利用申込書
• 問診票
• 健康診断個人票
• 結果を発送するための返信用封筒
  ※「個人情報」を含む内容ですので、確実に受領者が特定できる方法（レターパック、簡易書留、書留）をご準備ください。

※「健診結果に基づく医師からの意見聴取」は医師が参考意見を述べることであって、最終的な措置は事業者がすることになっております。

【メンタルヘルス不調の労働者に対する相談・指導】をお申し込みの方へ

予約制ですのでお電話で日時等を確認された上、下記書類を事前にご送付ください。

• 健康相談・面接指導　利用申込書
• 疲労蓄積度自己診断チェックリスト
• 調査表（ＳＲＱ－Ｄ）
• １年以内の健康診断結果票の写し（提供については本人の同意が必要）

【長時間労働者への医師による面接指導】をお申し込みの方へ

予約制ですのでお電話で日時等を確認された上、下記書類を事前にご送付ください。

• 健康相談・面接指導　利用申込書
• 医師による面接指導申出書
• 労働時間等に関するチェックリスト
• 疲労蓄積度自己診断チェックリスト
• 調査表（ＳＲＱ－Ｄ）
• １年以内の健康診断結果票の写し（提供については本人の同意が必要）
• 結果を発送するための返信用封筒
  ※「個人情報」を含む内容ですので、確実に受領者が特定できる方法（レターパック、簡易書留、書留）をご準備ください。

【ストレスチェック制度 高ストレス者に対する面接指導】をお申し込みの方へ

予約制ですのでお電話で日時等を確認された上、下記書類を事前にご送付ください。

• 健康相談・面接指導　利用申込書
• 医師による面接指導申出書
• 労働時間等に関するチェックリスト
• ストレスチェック実施状況報告書
• ストレスチェック結果
• １年以内の健康診断結果票の写し（提供については本人の同意が必要）
• 結果を発送するための返信用封筒
  ※「個人情報」を含む内容ですので、確実に受領者が特定できる方法（レターパック、簡易書留、書留）をご準備ください。

※詳しくは、下記の窓口にお尋ねください。

熊本地域産業保健センター
〒８６０－０８１１　熊本市中央区本荘５丁目１５番１２号
熊本市医師会ヘルスケアセンター内
TEL・FAX : 096-366-6788
MAIL : kuma-sanpo@kumamotos.johas.go.jp